梗阻性無精子癥的治療

來源：肥東安貞醫院
日期:2012-12-23 16:50
編輯:小魔

1）睪丸內梗阻因為這個水平的外科重建是不可能的，常用TESE或細針抽取睪丸精子，獲取的精子應立即用于ICSI治療或冷凍保存，TESE或細針抽吸幾乎適合所有梗阻性無精子癥。

2）附睪梗阻

CBAVD常用顯微外科附睪精子抽吸術(MESA)獲取精子，獲取的精子一般用于ICSI治療。一般來說，一次MESA獲得的精子足夠用于多個ICSI周期。由獲得性后天性附睪梗阻引起的無精子癥可行顯微外科端端或端側附睪輸精管吻合術。　　外科重建可以是單側或雙側，一般來說，雙側重建的通暢率和懷孕率較高。在外科手術之前，檢查附睪下游是否通暢是非常必要的，手術后的隨訪時間為3-18個月。同時在所有顯微外科手術之前和對所有不能重建手術患者，應抽吸附睪精子冷凍保存用于ICSI治療（重建失敗后）。　　顯微外科復通率在60-87%，累計懷孕率在10-43%。復通成功率受術前情況和術中發現有關，伴發睪丸病理異常，附睪小管液中未見精子、附睪廣泛纖維化等患者的復通成功率較低。　　在附睪的不同解剖水平發現活的或是死的精子似乎與復通率無關，但附睪頭部和體部可移動的附睪復通率和懷孕率明顯下降。在自然周期中精子必須通過部分附睪成熟后才能與卵子結合受精。伴有B超精囊或前列腺異常者結果較差。　　從出生率來看，因輸精管結扎引起的附睪梗阻優于附睪輸精管吻合，成功率較高，比MESA作ICSI更經濟。

3）近端輸精管梗阻輸精管切除后的近端梗阻需要顯微外科輸精管切除復通，輸精管輸精管吻合術只能用于少數患者，當術中的輸精管液中未查到精子即可證實繼發附睪梗阻的存在，特別當近端輸精管液中有牙膏樣“toothpaste”粘稠液出現時，應行輸精管附睪吻合術。

4）遠端輸精管梗阻兒童時期行疝氣或睪丸下降固定手術損傷導致雙側輸精管大范圍缺失一般是不可重建的。這些病例應在近端輸精管抽取精子]或TESE、MESA用于ICSI治療。大范圍單側輸精管缺失伴同側睪丸萎縮可考慮將其與對側作輸精管輸精管吻合術或輸精管附睪吻合術。　　在過的十年中將儲精囊固定在附睪或近端輸精管作為一手術方法，但收效甚微，現在不提倡再使用該手術。

5）射精管梗阻射精管梗阻的治療因病因而定，大范圍的炎癥梗阻、一側或雙側的射精管于中軸線前列腺囊腫相通，應行經尿道射精管切除術（TURED），切除術可能會切除部分精埠，有些中軸線前列腺囊腫應予囊腫切開或去頂，TURS可能使這過程更安全。如果同時還是診斷過程，注射美藍有利分辨出口。TURED的并發癥包括由于膀胱頸部損傷引起的逆行射精，尿液返流至精囊、輸精管（引起精子活動力下降、精液酸性PH、附睪炎）。選擇TURED還是TESE、MESA、近端輸精管精子抽吸、精囊精子抽吸或直接B超引導穿刺囊腫精子抽吸尚未定論。