子宮腺肌病如何進行診斷和治療呢？

• 子宮腺肌癥診斷治療標準
• 子宮腺肌癥如何確診
• 子宮腺肌病如何進行診斷和治療呢？
• 子宮腺肌癥檢查診斷
• 如何診斷子宮腺肌癥呢

　　子宮腺肌癥(adenomyosis)是由于子宮內膜基底層侵入子宮肌層引起的一種良性病變。以往曾稱內在性子宮內膜異位癥，而將非子宮肌層的內膜異位癥稱外在性子宮內膜異位癥以示區別。子宮腺肌癥多發生于30～50歲經產婦，約有半數患者同時合并子宮肌瘤，約15％患者合并子宮內膜異位癥。雖然對尸檢及因病切除子宮的標本作連續切片檢查，發現10～47％的子宮肌層中有子宮內膜組織，但其中僅70％有臨床癥狀。可分為彌漫型和局灶型二類。

　　后者又稱為子宮腺肌瘤，不易與子宮肌瘤相鑒別。根據病灶的浸潤深度可分為三級：病灶僅浸潤淺肌層。病灶浸潤達中肌層。病灶浸潤超過中肌層。

　　【病理生理】

　　分為彌漫型和局限型兩種。彌漫型常見，子宮多呈均勻性增大，一般不超過12周妊娠子宮大小。子宮內病灶一般為彌漫型生長，但后壁更明顯，故后壁常較前壁厚。病灶處肌層明顯增厚變硬，粗厚的肌纖維內常見黃褐色或藍色小囊腔，腔內為咖啡色稀薄液體。局限型指異位子宮內膜在局部肌層中生長形成腫塊，又稱為子宮腺肌瘤(adenomyo—ma)，但它不同于肌瘤，無假包膜，與周圍的肌層無明顯分界，因而難以將其自肌層剔出。鏡檢肌層內有呈島狀分布的子宮內膜腺體與間質，由于它們多來源于基底層內膜，對卵巢激素尤其是孕激素不敏感，故常處于增生期，但局部區域可有分泌期改變。

　　【輔助檢查】

　　1.超聲檢查

　　子宮增大，肌層增厚，后壁更明顯，致內膜線前移。和正常子宮肌層相比，病變部位常為等回聲或稍強回聲，有時其間可見點狀低回聲，病灶與周圍無明顯界限。陰道超聲檢查可提高診斷的陽性率及準確性。

　　2.子宮腔造影

　　以往行碘油造影，可見碘油進入子宮肌層，陽性率約為20%。后來有人采用過氧化氫溶液聲學造影，認為可提高陽性率。

　　3.內鏡檢查

　　宮腔鏡檢查子宮腔增大，有時可見異常腺體開口，若用電刀挖除子宮內膜及其下方的可疑組織送病理檢查，有時可以明確診斷。腹腔鏡檢查見子宮均勻增大，前后徑更明顯，子宮較硬，外觀灰白或暗紫色，表面可見一些漿液性小泡。有時漿膜面突出紫藍色結節。

　　4.CA125測定

　　我們曾測定55例子宮肌腺病、20例子宮肌瘤和20例正常婦女血CA125的水平。子宮腺肌病患者血CA125水平明顯升高，陽性率達80%。還發現肌腺病患者CA125水平和子宮大小呈正相關，子宮越大，CA125水平越高。和術前相比，術后一周患者CA125水平明顯下降。表明CA125測定不僅對子宮肌腺病有明顯的輔助診斷價值，而且有助于與子宮肌瘤的鑒別。

　　5.磁共振

　　是國內外公認診斷子宮腺肌病最可靠的非創傷性方法，但因價格昂貴，僅在依靠其他非創傷性診斷方法仍不能診斷，而影響手術治療的決策時才做。

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