睪丸活檢的過程及注意事項

來源：肥東安貞醫院
日期:2012-12-23 16:31
編輯:小魔

睪丸活體組織檢查是一種具有診斷和治療雙重功能的臨床技術，是通過一種簡單的手術方法取出一小塊活體睪丸組織，進行病理切片組織學觀察，來了解精子的發生狀況，用于診斷睪丸疾病，評估預后。

一無精癥的睪丸活檢檢查須知

核心提示：所謂無精子癥是指連續 3 次精液離心鏡檢未見到精子，同時需排除不射精和逆行射精后方可確診，是無痛包皮癥的一種極端情況，其發病率約占不育男性的 8% ～ 10% 。目前臨床常分為梗阻性和非梗阻性無精子癥兩類。西京醫院泌尿外科高明

梗阻性無精子癥，這里所說的梗阻是指精子從產生到排出體外的通道即生殖道的梗阻。梗阻使得精子無法到達體外，而在梗阻的遠端有大量的精子存在。臨床常見的梗阻部位有附睪、輸精管腹股溝段以及射精管等。此類患者常具有較好的生精功能，往往是由于既往的避孕常識，如附睪炎、附睪結核、淋病等或腹股溝部手術損傷附睪 / 輸精管等導致的管腔阻塞，當然還包括輸精管結扎術后所導致的梗阻。一些已生育過的男性檢測發現無精子，多是由于生育后因避孕常識而導致梗阻，形成繼發性無精子癥。而先天性雙側輸精管缺如則是一類特殊情況，常伴有精囊不發育或缺如。

非梗阻性無精子癥即是排除了上述梗阻因素的一類生精功能低下性疾病，這類患者不能產生精子或只產生極少量精子，導致精液中找不到精子。通常由先天或后天因素導致，常見的先天因素包括先天性睪丸發育不全（克氏綜合征）、隱睪以及唯支持細胞綜合征等。而后天因素則主要是環境污染、長期接觸有毒物質如鉛或苯（如司機和裝修工等）、青春期腮腺炎導致的睪丸炎以及長期服用棉籽油導致的生精細胞受損等。

醫生對于這一疾病的診斷主要通過病史詢問、體格檢查、精液參數、精漿生化、血性激素檢測、 B 超以及染色體檢測等作出初步診斷。根據以上這些檢查來評估睪丸的生精功能，而并非只是簡單的看精液中是否有精子。除此之外，一般認為單側睪丸體積 <12ml 、血卵泡刺激素異常升高，這種情況睪丸生精功能低下可能性較大，反之則梗阻可能性較大。但臨床并不能以此完全確定梗阻或非梗阻，除睪丸發育極差（體積 <5ml ）且血卵泡雌激素明顯升高以及染色體異常等病因明確的病例外，其余均需通過附睪 / 睪丸精子抽吸術（即通常所說的睪丸穿刺）和睪丸切開活檢病理來最終確診。

應嚴格按照所制定的“無精子癥規范化診療程序”進行附睪 / 睪丸精子抽吸術及睪丸活檢術。對于無精子癥患者預約附睪 / 睪丸抽吸術前，將由專門的醫師評估患者的身體狀況以及睪丸生精功能，以此來決定是否進行抽吸術及抽吸找到精子的概率。