權威專家為您解析睪丸活檢診斷

來源：肥東安貞醫院
日期:2012-12-23 16:35
編輯:小魔

睪丸活檢的主要診斷，就目前為止，主要是對生精功能的評估以及睪丸原位癌的診斷等，為此必須掌握睪丸的正常組織學及各種成分的主要功能以及病人年齡因素等必要的臨床專業知識，才能做出客觀、全面的診斷。

（一）正常成年男性睪丸組織　　由精曲小管及間質構成。　?、啪」埽簝群骷壣毎ň毎⒕讣毎?、精子細胞、精子等）和支持細胞（Sertoli細胞），因次級精母細胞在生精過程中存在時間很短，常不易看到。支持細胞體積較大，其胞體由基底膜直伸人到小管腔面，具有分泌、營養、吞噬、支持生精細胞和釋放精子，構成血睪屏障的功能。　?、平缒ぃ壕」芄芮煌鉃楸《R的界膜，又稱固有膜，分三層，由內向外依次為無細胞層（基膜）、類肌細胞層、淋巴內皮細胞及成纖維細胞層，是血睪屏障的組成部分，具有收縮、物質交換、吞噬等功能。　　⑶間質：間質為疏松結締組織，內含L~eydig細胞、巨噬細胞、血管、淋巴管、纖維組織等<；無精子專業網>；。

（二）病理分類　?、派掀っ撀浼芭帕形蓙y型：精曲小管擴張，大部分或全部管腔充滿脫落的生精細胞，管腔消失，常伴不同程度界膜及小血管改變。未成熟的生精細胞和精母細胞、精子細胞等成團成團地脫落于曲細精管管腔內，阻塞管腔，排不出去。往往伴有生精細胞排列紊亂。　　⑵生精阻滯或成熟障礙型：生精過程常阻滯于精母細胞或精子細胞階段，常伴生精細胞、界膜和血管改變，這是一種生精過程的分化異常。　?、巧δ艿拖滦停焊骷壣毎途泳坏販p少，支持細胞出現大量空泡，管腔擴張，可見早期脫落的未成熟生精細胞、界膜、血管多無明顯改變。　?、韧该髯冃孕停壕」軓V泛透明變性、萎縮、管腔狹窄，嚴重時成“幻影小管”常伴廣泛纖維化和血管透明性變。這是自身免疫反應的表現，可能是非特異性炎癥、病毒性腮腺炎合并睪丸炎、藥物作用所致，也可能是原因不明或是其他病理損害的結果。嚴重者小管內各種細胞均消失，僅余曲細精管皺縮的影子。　?、晌ㄖС旨毎C合征：精曲小管中生精細胞缺如或消失，僅有支持細胞，精曲小管管徑較小，界膜及間質病變嚴重，可分為：①原發性（先天性）：是胚胎期卵黃囊內生殖細胞未發育或未降到生殖嵴所致，睪丸大小和性征異常。②后天性（繼發性）：是各種睪丸病變的后期結果。　?、驶旌闲停航M織改變有兩種以上，常主次難分，表現為生精細胞上皮脫落、成熟障礙、透明變性等。此外，還有睪丸發育不全或發育受阻病變，如克氏綜合征未成熟型睪丸等，常表現為小睪丸，第二性征發育不良，睪丸病變呈一致性，可有染色體異常，易于診斷。　　⑺未成熟型：成年人的睪丸發育狀態仍停止在青春期前，曲細精管管徑小，管腔尚未出現，也無精子生成?！2] 　?、滩G丸活檢組織學分型與預后的關系：生精上皮脫落，預后最好，生精功能低下尚有治療基礎，透明性變、唯支持細胞綜合征、生精障礙、克氏征等則無治療基礎，預后不良。